首先，看看專家怎麼“推薦”
與“xx好辣”及廣告中“專家一致推薦”不同，科學上所謂的推薦，著重的是“有幾分證據，說幾分話”，證據力量的強弱，來自臨床研究的等級與數量，研究等級越高，結論越明確，數量越多，結論越重要，所得出的結論也越具說服力，所“推薦”的處置與藥方也越“中肯”，越值得信賴。
簡單來說，學術上的“推薦”由兩部分組成：推薦程度（強vs.弱），支持其論點之證據等級（高vs.中vs.低）。推薦程度以數字表示（1：強，2：弱），證據等級則以A（高品質證據），B（中品質證據），C（低品質證據）表示。
排列組合後，我們得到下列六個推薦級別：
Grade 1A（依據高品質證據，我們強力推薦）：根據高品質研究結果，用於多數人、多數情況下，都是利>>>弊。
Grade 1B（依據中品質證據，我們強力推薦）：根據中品質研究結果，用於多數人，都是利>>弊。
Grade 1C（依據低品質證據，我們強力推薦）：根據低品質研究結果，用於多數人，都是利>>弊。
Grade 2A（依據高品質證據，我們稍微推薦）：根據高品質研究結果，對某些人、某些情況下，才會利>弊。
Grade 2B（依據中品質證據，我們稍微推薦）：根據中品質研究結果，對某些人、某些情況下，可能會利>弊。
Grade 2C（依據低品質證據，我們稍微推薦）：非常微弱的推薦，其他治療方式不見得比較差。
大致了解“電視外“的專家學者怎麼定義“推薦”這兩個字後，我們才能在山上遇到高山症/高山腦水腫/高山肺水腫時，知道如何做出真正有助於山友的決定。
急性高山症/高山腦水腫的預防
預防急性高山症（acute mountain sickness，AMS）/高山腦水腫（high altitude cerebral edema，HACE），主要分為非藥物與藥物兩大方面。在低風險的情況下，可不需要服用預防性藥物。不過對於中、高發病風險的族群，則建議雙管齊下（藥物+非藥物）。
非藥物預防策略
專家這麼說
緩慢爬升（Gradual ascent）：
根據大量回溯性研究與近期的兩篇前瞻性研究，控制每天的海拔爬升 < 500公尺，對於急性高山症的預防是相當有效的。（推薦等級1B：依據中品質證據，我們強力推薦）
分段爬升與行前高度適應（Staged ascent and preacclimation）：
一篇研究顯示，在抵達位於海拔1920~2950公尺之前，先在中海拔（約1600公尺）住一晚，可減少急性高山症發生機率。另外，有兩篇研究指出，在爬升到海拔4300公尺前，於2200~3000公尺處停留6~7天，也可減少急性高山症發生機率。整體來說，在中海拔要待得夠久（每天
> 8小時，> 7 天），效果才會好。（推薦等級1C：依據低品質證據，我們強力推薦）
我們這麼做
在前往高海拔前，建議先在中海拔住一晚。若是搭乘交通工具（車輛or飛機）直達高海拔者（如軍人等），則建議服用預防性藥物，並在接下來幾天減少爬升高度。
當攀登海拔來到超過3000公尺後，建議每天的淨爬升海拔 < 500公尺，且每爬升3~4天暫停爬升一天。若當天淨爬升海拔 > 500公尺，則應在前一天或後一天安排休息，停止爬升。平均而言，讓整趟旅程每天平均海拔上升 < 500公尺是相對安全的策略。
藥物預防策略
專家這麼說
Acetazolamide（丹木斯）：
Acetazolamide的好，獲得許多研究的背書（只差沒像普拿疼這樣放在電視上賣了）。除了有助於預防高山症外，更有利於高度適應。尤其對於那些前往遠離醫療院所的偏僻山區者，更是自用送禮兩相宜的好藥。除了對此藥過敏、對sulfonamide類藥物嚴重過敏、有Steven-Johnson
syndrome病史者之外，我們強力推薦Acetazolamide。成人用法是每12小時吃125mg（半顆），小朋友則是每12小時吃2.5mg/公斤（最多125mg）。（推薦等級：成人1A：依據高品質證據，我們強力推薦：小兒1C：依據低品質證據，我們強力推薦）
Dexamethasone（類固醇）：
除了對Acetazolamide過敏、對sulfonamide類藥物嚴重過敏、有Steven-Johnson syndrome病史者，首選藥物則是Dexamethasone。口服劑量為每六小時吃2mg（半顆）或每12小時吃4mg（一顆）。
對於極高發病風險的族群（如搭直昇機快速抵達海拔 > 3500公尺的軍人），可考慮更高劑量（每6小時4mg）。值得注意的是，長期服用有可能抑制腎上腺功能，因此對須服用超過10天者，建議花一週的時間逐漸減量至停藥。由於目前尚無小兒的研究結果，所以不建議小兒使用。（推薦等級：成人1A：依據高品質證據，我們強力推薦）
我們這麼做
一般而言，對於中、高發病風險的族群，藥物預防策略是需要的。目前首選預防性藥物是Acetazolamide（丹木斯），其次是Dexamethasone（類固醇，對Acetazolamide過敏者首選）。若是海拔快速爬升者（每天 > 500公尺），可以Acetazolamide與Dexamethasone一塊吃。
預防性藥物可在抵達高海拔前一天即開始服用。若每日平均海拔上升 < 500公尺，可在抵達最高點2天後停止服藥。若每日平均海拔上升 > 500公尺，則應在抵達最高點2～4天後才停止服藥。若是抵達最高點後隨即快速下撤的情形（如攀登吉力馬札羅山），則在海拔開始下降時即可停止服藥。
急性高山症/高山腦水腫治療
在診斷急性高山症/高山腦水腫前，須先做鑑別診斷，將可能造成混淆的疾病如一氧化碳中毒、脫水、疲勞、低血糖、低血鈉、低體溫等排除。急性高山症/高山腦水腫的治療，一樣可以分為非藥物治療與藥物治療兩大類，以非藥物治療為主，藥物治療為輔。若症狀較嚴重，可雙管齊下做治療。
非藥物治療策略
專家這麼說
下撤：
大絕招，適用任何場合。症狀通常會在下降300~1000公尺後改善。不過要注意，一定要有人隨行，尤其是懷疑有高山腦水腫的患者，千萬不能讓他獨自下撤。（推薦等級1A：依據高品質證據，我們強力推薦）
給氧：
在等待下撤或難以下撤的情況，我們只能缺什麼，給什麼。給氧的流量與器材不拘，目標是維持良好的血氧濃度（SpO2 > 90%），減少缺氧對人體的傷害。另外，必須持續使用，直到下撤到安全的海拔，只吸幾口是沒效的。（推薦等級1A：依據高品質證據，我們強力推薦）
攜帶型加壓艙（portable hyperbaric chamber）：
在等待下撤或難以下撤的情況，對於嚴重高山症與高山腦水腫的山友，攜帶型加壓艙是個可行的替代方案。即便效果不錯，一旦症狀好轉便應立即下撤，因為一離開加壓艙，症狀可能會復發。
另外，對有密閉空間恐懼症與正在嘔吐者也應謹慎使用。總言之，不應該因為使用了攜帶型加壓艙而延誤下撤時機。（推薦等級1B：依據中品質證據，我們強力推薦）
藥物治療策略
專家這麼說
Dexamethasone：
雖然沒有幫助高度適應的效果，但在治療急性高山症與高山腦水腫的角色上卻舉足輕重、十分有效。劑量方面，治療急性高山症的話，是每6小時給予4mg，若是治療高山性腦水腫，則可先一次給予8mg，之後每隔6小時給4mg（口服、靜脈注射、肌肉注射皆可）。
小朋友的治療上，則是每六小時給一次，每次0.15 mg/公斤體重（最次最多4mg）。（推薦等級1B：依據中品質證據，我們強力推薦）
Acetazolamide：
與Dexamethasone相反，Acetazolamide在治療上的角色反而沒有預防那麼顯著。只有一篇文章研究Acetazolamide對急性高山症的療效。其推薦的有效治療劑量：成人為每12小時口服250mg（一顆），小朋友則是每12小時口服2.5mg/公斤（最多125mg，同口服預防劑量）。（推薦等級1C：依據低品質證據，我們強力推薦）
Ibuprofen：
治療高山症的頭痛症狀，但對急性高山症與高山腦水腫的病程並無改善效果。建議劑量是每8小時口服600mg。（推薦等級2B：依據中品質證據，我們稍微推薦）
我們這麼做
針對急性高山症：
停止爬升，視症狀準備下撤。針對頭痛、噁心嘔吐等症狀，給予非類固醇性止痛藥（NSAID，如Ibuprofen）與止吐藥做症狀治療。
輕微的高山症可服用Acetazolamide做治療，若症狀嚴重，則應優先使用Dexamethasone（口服、靜脈注射、肌肉注射皆可）。若觀察1~2天症狀並未改善，則必須下撤。
針對高山腦水腫（急性高山症+神經學症狀如步態不穩、意識改變等）：
若附近有醫院可提供氧氣與dexamthasone，則可不需下撤。
若附近沒醫院則必須下撤，同時給氧（目標使血氧SpO2 > 90％）以及藥物治療（Dexamethasone/Acetazolamide或兩者併用）。
若因地形關係難以下撤，則在給氧（目標使血氧SpO2 > 90％）以及藥物治療（Dexamethasone/Acetazolamide或兩者併用）外，須考慮使用攜帶型加壓艙。
何時才能重出江湖（Reascent）？
對於經歷過急性高山症與高山腦水腫的山友，表示各位是罹患這類疾病的高危險群，所以在重新爬升高度前，一定要先確認自己在未服用高山症預防/治療藥物的狀況下是沒有症狀的。
一般而言，在停用治療劑量的Dexamethasone後2~3天仍然沒有症狀，才可以認真考慮重出江湖。另外，再次爬升時，請務必做好非藥物（緩慢爬升，一天 < 500公尺）及藥物預防（Acetazolamide）。
針對急性高山症與高山腦水腫的分享就到這裡，下一篇，我們來討論高山肺水腫（high altitude pulmonary edema）的預防與治療。
延伸閱讀
1.Wilderness Medical Society Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Acute Altitude Illness: 2019 Update
2. Wolters Kluwer
Recommendation Grading Guide
3.留得身體在，不怕沒山爬─高山症簡介懶人包
4.身體顧得好，上山沒煩惱─高山症預防/治療懶人包
