高血脂治療的目的，在於降低動脈硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）的風險。目前的治療策略著重在使用降血脂藥物以及養成良好生活型態兩大方面。
2018年11月，美國心臟學會年會公布了最新版AHA/ACC高血脂治療指引，將治療重點整理成十大項（Top 10 Take-Home
Messages to Reduce Risk of Atherosclerotic Cardiovascular Disease (ASCVD)
through Cholesterol Management）。
這十大重點除了對醫療人員設定治療方針十分重要外，對於高血脂病友評估自己心血管疾病發病風險也至關重要。另外，對於為病友設計運動處方的專業教練們，了解客戶的潛在風險自然也是不可或缺的。現在，就讓我們來一探究竟吧！
1.對所有年紀的族群：強調終生保持對心臟有益的生活型態
健康的生活型態，可以降低所有年齡層罹患動脈硬化性心血管疾病(ASCVD)的風險，也是治療代謝症候群（metabolic syndrome）的首要手段。
2.對於罹患動脈硬化性心血管疾病(ASCVD)的高血脂病人：
使用高強度/最大忍受程度的statin類藥物治療（high-intensity/maximally
tolerated statin therapy），目標：降低LDL-C幅度 ≥ 50%。
3.對於ASCVD發生風險極高（very high-risk）的高血脂病人：
使用最大忍受程度的statin類藥物治療，目標：LDL-C <70 mg/dl
若LDL-C仍 ≥ 70 mg/dl =>加ezetimibe治療。
若＋ezetimibe後LDL-C仍 ≥ 70 mg/dl
=>考慮加PCSK9抑制劑治療（不過長期（>3年）的安全性仍不明朗，且C/P值低）。
《ASCVD發生風險極高的定義》
多次重大動脈硬化性心血管病發作史或一次重大動脈硬化性心血管疾病+數個高風險情況
4.對嚴重原發性高血脂症（primary hypercholesterolemia）(LDL-C ≥ 190 mg/dl)病人：不用先計算10年動脈硬化性心血管疾病風險(10-year ASCVD risk)，直接開始高強度statin類藥物治療（high-intensity statin therapy），目標：LDL-C <100 mg/dl。
若LDL-C仍 ≥ 100 mg/dl =>加ezetimibe治療。
若＋ezetimibe後LDL-C仍 ≥ 100 mg/dl
=>考慮加PCSK9抑制劑治療（不過長期（>3年）的安全性仍不明朗，且C/P值低）。
5.對40-75歲，LDL-C ≥ 70 mg/dl的糖尿病患者：不用先計算10年 ASCVD 風險，直接開始statin類藥物治療。
高血脂＋一般糖尿病者：從中強度statin類藥物治療（moderate-intensity statin
therapy）開始，目標：降低LDL-C幅度 30%~49%。
高血脂＋高危險糖尿病者（50-75歲or有多重危險因子）：從高強度statin類藥物治療（high-intensity statin therapy）開始，目標：降低LDL-C幅度 ≥ 50%。
《糖尿病獨立危險因子》
6.對40-75歲的一般成人，採取ASCVD初級預防（primary prevention）前：須先對風險做充分討論（risk
discussion）後共同做出治療決定。
《風險討論內容》
7.對40-75歲，LDL-C ≥ 70 mg/dl，且10年ASCVD風險 ≥7.5%的病患，若治療策略傾向採用statin（參考風險強化因子），則建議開始中強度statin類藥物治療。
10年ASCVD風險介於
7.5%～19.9%：從中強度statin類藥物治療開始，目標：降低LDL-C幅度 ≥ 30%
10年ASCVD風險
≥ 20 %：從高強度statin類藥物治療開始，目標：降低LDL-C幅度 ≥ 50%
《10年ASCVD風險計算機》：http://www.cvriskcalculator.com/
8.
對40-75歲，LDL-C ≥ 70 mg/dl，且10年ASCVD風險介於7.5%～19.9%(中度風險)的病患，若風險強化因子（+），則建議開始statin類藥物治療。
《風險強化因子》
有風險強化因子的高血脂病患，應考慮在10年ASCVD風險介於5%~7.5%(中低風險)時即開始statin類藥物治療。
9.
對40-75歲，LDL-C 介於70～190mg/dl，且10年ASCVD風險介於7.5%～19.9%(中度風險)的病患，若（如評估風險強化因子）結果無法確定是否應開始statin類藥物治療，可考慮加上冠狀動脈鈣化積分（CAC score）協助判斷。
（1）
若CAC=0分：除了吸煙者、糖尿病患、過早ASCVD家族史者外，不需使用statin
（2）
CAC 1~99分：傾向使用statin，尤其在≥ 55歲者
（3）
CAC ≥ 100 或 ≥75百分位數：一定要用statin
10.開始statin藥物治療或調整劑量後4-12週，要追蹤：
（1）病患有沒有乖乖接受治療
（2）生活習慣有無改善
（3）血脂下降幅度有無達標（如ASCVD風險極高（very high-risk）的高血脂病人，LDL-C目標要 <70 mg/dl）
必要時須持續追蹤3~12個月。
總結
上面十點看完，各位可能也和我一樣，眼睛很累，心也很累。在此我把前面這三千字整理成兩張圖表，希望能協助各位快速掌握重點。
《高血脂初級預防》針對不曾罹患ASCVD者
《高血脂次級預防》針對罹患/發生過ASCVD者
《高/中/低強度statin類藥物治療目標與藥物選擇》
延伸閱讀
1.2018年AHA/ACC
高血脂治療指引
2.2018年AHA臨床照護人員高血脂治療指引
3.糖尿病筆記by黃峻偉醫師
https://www.huangrh.com.tw/2018%E5%B9%B4-aha-acc-lipid-management/
4.10年動脈硬化性心血管疾病ASCVD風險計算機
5.冠狀動脈鈣化積分CAC score計算機
https://mesa-nhlbi.org/Calcium/input.aspx
