首先，在這裡先祝各位朋友新年快樂、“豬”事大吉，身體健康，萬事如意。年假剛過，荷包瘦了，腰圍卻胖了不少，想消滅肥肉，但長假過後心很累，工作都懶了還管得到肚腩？小心脂肪不但偷偷躲進肚皮，還會偷偷聚集在血管裡，造成血脂異常喔！
血脂異常（dyslipidemia）指的是由於總熱量/總脂肪攝取過量、缺乏運動、過度飲酒等不良生活習慣（咦？感覺就是過年會做的事耶～），以及家族遺傳、其他疾病引起血中總膽固醇（total cholesterol, TC）、三酸甘油脂（triglycerides,
TG）、低密度膽固醇（LDL-C，壞膽固醇）過高，高密度膽固醇（HDL-C，好膽固醇）過低的疾病。
根據美國膽固醇教育計畫（NCEP）出版的成人治療指引第三版（ATP-III），建議理想的血脂範圍是：
總膽固醇（TC）<200
mg/dl
三酸甘油脂(TG) <150 mg/dl
低密度膽固醇(LDL-C) <100 mg/dl
高密度膽固醇(HDL-C) ≥60 mg/dl
根據國民健康局的統計資料，台灣18歲以上成人高血脂的盛行率，男性是23.8%，女性是19.78%。平均來說，每五位台灣人，就有一位患有高血脂。換算起來，台灣約有超過400萬人受到高血脂的困擾，這個數字甚至比糖尿病人數（約250萬）還高。
血油看不到、摸不到，很可怕嗎？
有清理過廚房的人都知道，最難清理的就是抽油煙機上卡的油垢。長期不良的飲食與生活習慣，也會使膽固醇在血管中堆積形成斑塊，造成動脈硬化、狹窄甚至阻塞。塞在冠狀動脈會造成心肌梗塞，塞在腦血管則會引起中風，塞在腿部動脈則會造成下肢動脈栓塞引起跛行（claudication）。另外，高血脂也與慢性腎衰竭、糖尿病等疾病息息相關。所以，即便高血脂並沒有名列國人十大死因，但是它所引起的併發症（心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、腎病症候群）都在十大死因中榜上有名，我們千萬不能掉以輕心。
那麼，該怎麼辦呢？
根據2018年美國心臟學會（AHA/ACC）公布的高血脂治療指引，治療高血脂的策略主要有二：藥物治療與生活型態改變。根據不同的血脂數值與動脈硬化心血管疾病（atherosclerostic cardiovascular disease, ASCVD）風險，我們可以評估病友只需要改變生活型態，或需要結合生活型態改變與藥物治療雙管齊下。
換句話說，無論血脂數值多高、有無動脈硬化心血管疾病或風險強化因子（risk-enhancer, 如動脈硬化心血管疾病家族史、代謝症候群等）、是否需要服藥，所有高血脂的病友都必須改變生活型態。生活型態的改變不僅能降低血脂，也能改善其他常伴隨出現的疾病如代謝症候群、糖尿病、心血管疾病等。
戰勝高血脂第一招：改善生活型態
除了原發性高血脂外，最常見引起高血脂的願因就是不良的生活型態，如抽煙、喝酒、高糖高油飲食、久坐不運動等。因此，要改善生活型態自然就要從戒菸、減少喝酒、調整飲食、開始運動做起。
戒菸：
戒菸能夠改善血中LDL-C與TG，改善HDL-C過低的狀況，也能降低心血管疾病的風險。
少喝酒：
過度飲酒會增加血中的TG，降低血中的HDL-C，而且酒精熱量高（7大卡/c.c.），多喝易造成肥胖（啤酒肚），所以還是少喝為妙。
飲食：
飲食中若富含飽和脂肪酸、反式脂肪、膽固醇，不但會增加血中LDL-C，降低HDL-C，還會造成熱量攝取過多，造成肥胖與心血管疾病。而飲食中若碳水化合物比例過高（超過每日總熱量60%），則會使血中TG上升，HDL-C下降，也容易轉換成脂肪儲存造成肥胖。
改善飲食習慣的原則，簡言之就是兩高三低，兩高指的是高纖、高蛋白，三低指低脂、低糖、低總熱量。
根據治療生活型態改變飲食型態（therapeutic lifestyle change diet, TLC diet）的建議，不同營養素的每天攝取分配如下：
減糖：碳水化合物攝取量佔每日熱量50%~60%。
高纖：每天纖維攝取量建議20~30克。
蛋白質：蛋白質攝取量需佔每天熱量的15%。
減脂：脂肪總攝取量約佔每天總熱量25%~35%，尤其要減少飽和脂肪酸的比例（小於每天總熱量的7%），以不飽和脂肪酸為主（單元不飽和脂肪酸：約佔每天總熱量20%；多元不飽和脂肪酸：約佔每天總熱量10%）
在食物選擇上，我們可以這麼做：
減少精製糖類，增加纖維攝取：少吃餅乾、蛋糕、披薩、漢堡等外帶食物（最多一週一次），多吃高纖的新鮮蔬菜水果（每天至少五份半杯量的蔬菜，至少兩種水果）。此外，可以改吃全麥麵包、燕麥片等，它們也是很好的纖維來源。
多攝取優質蛋白質：可以選擇豆類、瘦肉（去除肥肉和皮）、雞蛋（一週六顆）、減脂牛奶與優格作為蛋白質的來源。如果需要增加蛋白質攝取量，或是有乳糖不耐的病友，可以考慮把乳清蛋白加入菜單。要注意的是，加工肉品像香腸、火腿等由於添加過多的鹽、肥肉和食品添加物，所以並不算是優質蛋白質，吃得太多反而對心血管系統與腎臟不利。
少吃飽和脂肪，增加不飽和脂肪比重：相較於牛油、豬油與奶油，魚油及植物種子的油脂能夠降低血中LDL-C，所以對高血脂病友而言是更好的選擇。使用葵花油、黃豆油（沙拉油）、芝麻油、花生油或橄欖油煮菜或拌炒、選用上述油脂製成的沙拉醬或抹醬、適量攝取南瓜子、杏仁、開心果、核桃等（約一天手抓一把的量），多吃富含植物固醇（plant sterol）的食物像柳橙汁、酪梨、蘋果、藍莓、花椰菜、青花菜、糙米等。魚類部分可以考慮吃鮭魚、鮪魚、鱒魚等，他們富含omega-3多元不飽和脂肪酸，對於心血管健康是有好處的（注意盡量避免用不健康的油類烹調喔）。
限制每天攝取熱量：對於體重過重的高血脂病友來說，達到每天熱量攝取和消耗的平衡可以避免體重增加與血脂惡化。如果想要減重＋降脂，兩個願望一次滿足，則需要讓每天熱量攝取<消耗才能達標（不過每日最低攝取熱量不建議<1200大卡）。控制體重在理想的範圍不僅對血脂有益，還能降低與肥胖相關的疾病風險和全因死亡率。
多運動：
根據美國心臟醫學會2018年高血治療指引的建議，所有高血脂的病友除了飲食控制外，養成規律運動習慣也是不可或缺的。指引中對於運動的型態與時間定義如下：
有氧運動：中強度有氧運動，每週至少150分鐘，或高強度有氧運動，每週至少75分鐘
肌肉強化運動（阻力訓練）：每週至少兩天，中到高強度。
規律的運動習慣除了有助於血脂控制外，對於降低與高血脂相關的風險因子（如糖尿病，肥胖、心血管疾病等）的控制也都很有幫助。
戰勝高血脂第二招：降血脂藥物治療
除了改善生活型態之外，對於一些高血脂較嚴重（LDL-C ≥ 190 mg/dl），或是罹患動脈硬化性心血管疾病（ASCVD）風險較高的病友，及早合併藥物治療雙管齊下對於將血脂與預防的ASCVD發生/復發是很有幫助的。針對以下四種個族群，美國心臟醫學會建議使用statin類藥物進行治療：
1.
目前罹患或是曾發生動脈硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）如心肌梗塞、缺血性腦中風、周邊動脈阻塞，合併其他高風險因子如高血壓、糖尿病、慢性腎病變等的高血脂患者。
2.
20到75歲間的嚴重原發性高血脂（LDL-C ≥ 190 mg/dl）患者。
3.
沒有ASCVD病史，但同時罹患糖尿病和高血脂的患者。
4.
對於沒有ASCVD病史、沒有糖尿病的高血脂患者，若計算十年發生ASCVD的風險 ≥ 7.5%，建議使用statin藥物降血脂。
10年ASCVD風險怎麼算？有請風險計算機：
除了statin之外，一些常用的非statin類藥物像Ezetimibe（降LDL-C 13%~20%）、PSCK9抑制劑(搭配statin使用可降LDL-C達43%~64%)、bile
acid sequestrants（降LDL-C 15%~20%）、Niacin and fibrates(可稍微降LDL-C)也都有一定的效果。
以上就是目前高血脂治療的概況。在第二部曲中，我們將會聊聊高血脂的運動處方。而在第三部曲，我們將會較完整的來看2018年美國心臟學會最新的高血脂治療策略，歡迎各位繼續追蹤。
延伸閱讀
1.2018年AHA/ACC
高血脂治療指引
2.2018年AHA臨床照護人員高血脂治療指引
3.Mayo
Clinic專欄：Cholessterol: top foods to improve your numbers
4.BetterHealth
channel Australia: Cholesterol: healthy eating tips
